Geographic patterns and hotspots of pediatric tuberculosis: the role of socioeconomic determinants / Padrões geográficos e focos de tuberculose pediátrica: o papel de determinantes socioeconômicos

ABSTRACT Objective: Children are an important demographic group for understanding overall tuberculosis epidemiology, and monitoring of childhood tuberculosis is essential for appropriate prevention. The present study sought to characterize the spatial distribution of childhood tuberculosis notification rates in continental Portugal; identify high-risk areas; and evaluate the association between childhood tuberculosis notification rates and socioeconomic deprivation. Methods: Using hierarchical Bayesian spatial models, we analyzed the geographic distribution of pediatric tuberculosis notification rates across 278 municipalities between 2016 and 2020 and determined high-risk and low-risk areas. We used the Portuguese version of the European Deprivation Index to estimate the association between childhood tuberculosis and area-level socioeconomic deprivation. Results: Notification rates ranged from 1.8 to 13.15 per 100,000 children under 5 years of age. We identified seven high-risk areas, the relative risk of which was significantly above the study area average. All seven high-risk areas were located in the metropolitan area of Porto or Lisbon. There was a significant relationship between socioeconomic deprivation and pediatric tuberculosis notification rates (relative risk = 1.16; Bayesian credible interval, 1.05-1.29). Conclusions: Identified high-risk and socioeconomically deprived areas should constitute target areas for tuberculosis control, and these data should be integrated with other risk factors to define more precise criteria for BCG vaccination.

RESUMO Objetivo: As crianças são um grupo demográfico importante para a compreensão da epidemiologia da tuberculose em geral, e o monitoramento da tuberculose infantil é essencial para a prevenção adequada. O presente estudo procurou caracterizar a distribuição espacial das taxas de notificação de tuberculose infantil em Portugal continental; identificar áreas de alto risco e avaliar a associação entre taxas de notificação de tuberculose infantil e privação socioeconômica. Métodos: Por meio de modelos espaciais hierárquicos bayesianos, analisamos a distribuição geográfica das taxas de notificação de tuberculose pediátrica em 278 municípios entre 2016 e 2020 e determinamos as áreas de alto e baixo risco. Usamos a versão portuguesa do European Deprivation Index para calcular a associação entre a tuberculose infantil e a privação socioeconômica em cada área. Resultados: As taxas de notificação variaram de 1,8 a 13,15 por 100.000 crianças com idade < 5 anos. Identificamos sete áreas de alto risco, cujo risco relativo era significativamente maior que a média da área de estudo. Todas as sete áreas de alto risco situavam-se na área metropolitana do Porto e de Lisboa. Houve uma relação significativa entre a privação socioeconômica e as taxas de notificação de tuberculose pediátrica (risco relativo = 1,16; intervalo de credibilidade de 95%: 1,05-1,29). Conclusões: Áreas identificadas como sendo de alto risco e desfavorecidas socioeconomicamente devem constituir áreas-alvo para o controle da tuberculose, e esses dados devem ser integrados a outros fatores de risco para definir critérios mais precisos para a vacinação com BCG.

Relationship between green space near schools with physical activity and body mass index in portuguese adolescents / Relação entre o espaço verde próximo a escola com a atividade física e índice de massa corporal em adolescentes portugueses

Our aim was to determine the relationship between urban green spaces (UGS) number and green-ness amount close to school with physical activity (PA) and body mass index (BMI) of adoles-cents. Participants (n = 194, aged 13­18 years) were recruited in 75 public secondary schools in the Porto Metropolitan Area. We used a self-administered questionnaire to obtain information on height, weight, age and sex. PA levels were assessed using accelerometers. UGS number and green-ness amount were measured using network buffers by 300, 500, 1000 and 1500 meters around each school, through geographic information system and normalized difference vegetation index (NDVI), respectively. Multilevel regressions were fitted to each green indicator individually. Multilevel models without adjustment showed a direct relationship between PA and NDVI [B = 118.14; 95%CI: 20.71, 215.57] and inverse relationship between PA and UGS number [B = -5.95; 95%CI: -10.06, -1.83] at 300 meters. Multilevel models with adjustment for socioeconomic deprivation showed a direct relationship between BMI and NDVI [B = 83.41; 95%CI: 30.84, 135.98] at 500 meters and a direct relationship between BMI and NDVI [B = 61.68; 95%CI: 3.07, 120.29] at 1000 meters. The present investigation does not support the idea that UGS number and the NDVI close to school promote PA and metabolic health in adolescents, as the results proved to be inconsistent and dependent on the distance threshold used to define geographic proximity

O objetivo foi determinar a relação entre quantidade de espaços verdes (EV ) e quantidade de vegetação na proximidade da escola com a atividade física (AF) e índice de massa corporal (IMC) em adolescentes. Os participantes (n = 194, com idades de 13 a 18 anos) foram recrutados em 75 escolas públicas secundárias da Área Metropolitana do Porto. Altura, peso, idade e sexo foram reportadas por questionário e a AF avaliada por acelerómetros. A quantidade de EV e de vegetação foram medidas em buffers de 300, 500, 1000 e 1500 metros ao redor da escola, através de Sistema de Informação Geográfica e índice de vegetação por diferença normalizada (IVDN), respetivamente. Regressões multinível foram realizadas individualmente com cada indicador de verde. A regressões sem ajuste demonstraram relação direta entre a AF e IVDN [B = 118,14; IC95%: 20,71; 215,57] e relação inversa entre a AF e quantidade de EV [B = -5,95; IC95%: -10,06; -1,83] a 300 metros. Modelos ajustados para a privação socioeconómica, apontaram relação direta entre a AF e IVDN [B = 130,18; IC95%: 7,30; 253,07], relação inversa entre a AF e quantidade de EV [B = -5,67; IC95%: -9,87; -1,47] a 300 metros, relação direta entre o IMC e IVDN a 500 [B = 61,68 ;IC95%: 3,07; 120,29] e a 1000 metros [B = 67,68; IC95%: 3,07; 120,29]. A presente investigação não suporta a ideia de que os EV e o IVDN próximos da escola promovem a AF e a saúde metabólica dos adolescentes, pois os resul-tados foram inconsistentes e dependentes do limiar de distância usado para definir proximidade geográfica

Bacteriúria assintomática na gravidez de baixo risco ­ qual a evidência do seu tratamento? / Asymptomatic bacteriuria in low-risk pregnancy - what is the evidence of its treatment? / Bacteriuria asintomática en el embarazo de bajo riesgo ­ ¿cuál es la evidencia de su tratamiento?

A bacteriúria assintomática (BUA) tem estado associada a aumento do risco de pielonefrite materna e parto pré-termo. As normas de orientação clínica internacionais recomendam a sua pesquisa e tratamento durante a gravidez. No entanto, os benefícios e riscos da sua pesquisa e tratamento não são consensuais. Esta revisão tem por objetivo analisar a evidência disponível quanto à influência do tratamento da BUA na morbimortalidade materna e fetal. Os autores realizaram pesquisa na base de dados MEDLINE e sites de Medicina Baseada na Evidência, de revisões baseadas na evidência, normas de orientação clínica, meta-análises, revisões sistemáticas e ensaios clínicos controlados e aleatorizados, utilizando os termos MeSH: Bacteriuria e Pregnancy, de artigos publicados entre janeiro de 2008 e maio de 2018, em Inglês, Francês, Espanhol e Português. Para avaliação dos níveis de evidência e atribuição de forças de recomendação, foi utilizada a escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) da American Family Physician. Foram identificados 136 artigos, dos quais 10 cumpriam critérios de inclusão. A evidência existente, maioria baseada em estudos antigos com importantes limitações metodológicas, não permite concluir de forma clara se o tratamento da BUA influencia positivamente a morbimortalidade materna e fetal, no entanto dados recentes apontam para ausência de benefício com o tratamento da BUA em gravidezes únicas de baixo risco (Força de recomendação B), o que questiona a prática clínica corrente. Para colmatar as limitações dos estudos encontrados, são necessários estudos controlados, aleatorizados, de elevada qualidade e maior dimensão que avaliem a influência do tratamento da BUA na morbimortalidade materna e fetal.

Asymptomatic bacteriuria (ASB) has been associated with an increased risk of maternal pyelonephritis (PN) and preterm birth (PTB). International clinical guidelines recommend its research and treatment during pregnancy. However, the benefit and risk of screening and treating ASB is not consensual, and this review intends to analyze the available evidence regarding the influence of ASB treatment on maternal and fetal morbidity and mortality. We search on MEDLINE database and Evidence-Based Medicine sites of evidence-based reviews, clinical guidelines, meta-analysis, systematic reviews and randomized controlled trials, using the MeSH terms "Bacteriuria AND Pregnancy", of articles published between January 2008 and May 2018, in English, French, Spanish and Portuguese. The Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) scale of the American Family Physician was used to assess the levels of evidence and assignment of recommendation forces. We identified 136 articles, of which ten met the inclusion criteria. The existing evidence, mostly based on outdated or small and with methodological shortcomings clinical trials, does not allow a clear conclusion as to whether the treatment of ASB positively influences maternal and fetal morbidity and mortality; the most recent data effectively points to a lack of benefit with ASB treatment (SOR B). To address the limitations of the studies found, controlled, randomized, higher quality and larger studies are needed to assess the influence of ASB treatment on maternal and fetal morbidity and mortality.

La bacteriuria asintomática (BUA) se ha asociado a un aumento del riesgo de pielonefritis materna y parto prematuro. Las pautas en general recomiendan la detección y tratamiento de BUA en el embarazo. Sin embargo, el beneficio y riesgo de la detección y tratamiento de la BUA no son consensuales, y esta revisión pretende analizar la evidencia disponible sobre la influencia del tratamiento de la BUA en la morbilidad y mortalidad materna y fetal. Buscamos en la base de datos MEDLINE y en los sitios de Medicina Basada en la Evidencia, de revisiones basadas en la evidencia, guías clínicas, metanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorios, utilizando los términos MeSH "Bacteriuria Y Embarazo", de artículos publicados entre enero 2008 y mayo de 2018, en inglés, francés, español y portugués. Para la evaluación de los niveles de evidencia y asignación de fuerzas de recomendación, se utilizó la escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) de la American Family Physician. Se identificaron 136 artículos, de los cuales 10 cumplían los criterios de inclusión. La evidencia existente, basada principalmente en ensayos clínicos obsoletos o pequeños y con deficiencias metodológicas, no permite una conclusión clara sobre si el tratamiento de la BUA influye positivamente la morbilidad y mortalidad materna y fetal; los datos más recientes apuntan a una falta de beneficio con el tratamiento de la BUA (SOR B). Para colmar las limitaciones de los estudios encontrados se necesitan estudios controlados, aleatorizados, de mayor calidad y tamaño para evaluar la influencia del tratamiento de la BUA en la morbilidad y mortalidad materna y fetal.